Tipos y características de los inhaladores para el manejo de asma / Types and characteristics of devices for the treatment of asthma

El tratamiento del asma requiere del uso de medicamentos durante períodos largos para lograr el control de la enfermedad y la vía inhalada es la forma más adecuada para administrarlos. En las últimas 2 décadas se han desarrollado nuevos y mejores dispositivos para la entrega del medicamento, con marcadas diferencias respecto a su diseño, construcción, características de salida y tamaño de las partículas. El médico debe conocer los puntos tecnológicos más destacados de cada aparato para que pueda aprovechar sus ventajas y haga recomendaciones muy precisas. Existen varios dispositivos para administrar medicamentos inhalados: los más viejos y de uso cotidiano en hospitales son los nebulizadores y de manera más reciente se introdujeron los inhaladores de dosis medida presurizados o los inhaladores de polvo seco, que son más usados para el paciente ambulatorio. La condición particular de cada uno de estos dispositivos debe conocerse y aplicarse para ofrecer el máximo beneficio al paciente asmático.

Asthma management requires the use of many drugs for long time with the purpose of achieving control. Inhalator delivery of asthma medications is the best way. In the previous 2 decades, technology has improved delivery devices, changes in design, materials and outsize particles. Physicians should know all the technical points in order to take advantage of these new devises to be able to make appropriate recommendations for their use. There is a large quantity of options for the delivery of asthma medications: nebulizers, metered dose inhaler and dry powder inhalers. Particular characteristics of delivery devices should be known and applied in particular patients.The aim of this review article is assist physicians to choose the best device option.

Síndrome de hiper IgE y deficiencia de IgG1 e IgM / Hyper-IgE syndrome associated with IgG1 and IgM deficiency

Introducción. El síndrome de hiperinmunoglobulina E (hiper IgE) es una inmunodeficiencia congénita autosómica dominante con penetrancia incompleta, caracterizada por dermatitis crónica grave, infecciones frecuentes, formación de abscesos, valores séricos de IgE elevados (>2000 UI/mL) y eosinofilia periférica. Se puede asociar con múltiples alteraciones de la respuesta inmune. Se presenta el caso de un paciente con la rara asociación no reportada de hiper IgE y deficiencia de IgG1. Caso clínico. Masculino de 6 años de edad con dermatosis crónica, infecciones de vías aéreas de repetición, presencia de abscesos fríos en miembros inferiores, con mala respuesta a antihistamínicos, queratolíticos y lubricantes. Por mala evolución clínica y sospecha de inmunodeficiencia fue enviado al Hospital Infantil de México Federico Gómez. A su ingreso presentaba dermatosis generalizada activa y sinusitis maxilar bilateral, manejándose con cefaclor, antihistamínicos, y cuidados de piel. Un mes después se complicó con varicela por lo que se hospitalizó, quedando con cicatrices queloides. Se le diagnosticó hiper IgE por evolución clínica y niveles de IgE de 11 000 UI/mL, asociado con deficiencia de IgG1 y niveles persistentemente subnormales de IgM. Se le inició tratamiento con trimetoprim y sulfametoxazol a 5 mg/kg/día durante 3 meses con buena respuesta clínica; posteriormente presentó remisión de su enfermedad. Conclusión. Se encontró el síndrome de hiper IgE asociado a una deficiencia de IgG1 que lo hace más susceptible a infecciones por diferentes patógenos y niveles subnormales de IgM.

Desensibilización a insulina DNA recombinante humana en una adolescente con diabetes mellitus insulinodependiente / Desensitization to human recombinant DNA insulin in an adolescent with insulin-dependent diabetes mellitus

Antecedentes: las reacciones adversas a fármacos se han incrementado durante los últimos años, en cerca del 15 por ciento de esos efectos quizá haya una participación inmunológica de acuerdo con el mecanismo de daño involucrado de la clasificación de Gell y Coombs, que pueden ser tipo I (inmediatas), tipo II (citotóxica), tipo III (influidas por complejos inmunitarios), y tipo IV (retardada). La alergia a la insulina se define como una respuesta inmunológica tipo I y, en menor frecuencia, tipo II o III a las preparaciones de insulina exógena y ocurre del 0.1 al 0.2 por ciento de los pacientes. Pacientes: se comunica el caso de una paciente de 13 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus dependiente de insulina, con manifestaciones de hipersensibilidad a la insulina recombinante humana (exantema urticariforme y prurito generalizado) sin respuesta favorable a la terapia previa a la medicación e imposibilidad para utilizar un tratamiento alternativo para su control metabólico. Por esta razón se procedió a la desensibilización con insulina. Métodos: la prueba cutánea con insulina rápida fue positiva a una dilución 1:10, los anticuerpos específicos IgE para insulina resultaron negativos y la IgE total fue normal. La desensibilización se inició con insulina rápida, a una dilución de 1:1000 por vía intradérmica, posteriormente subcutánea hasta alcanzar la dosis acumulada necesaria para la paciente durante el día. En el transcurso del proceso apareció un exantema maculopapular y prurito generalizado que remitió con antihistamínicos intravenosos. Resultados: la paciente toleró la desensibilización muy bien. Los últimos 14 meses ha sido tratada con insulina recombinante humana administrada por vía subcutánea sin problemas. Discusión: la desensibilización a fármacos no es un procedimiento frecuente y sólo se debe utilizar cuando es imposible sustituir la terapéutica. Nuestra paciente quizá tuvo una reacción de hipersensibilidad tipo I a insulina; sin embargo, no se puede descartar una reacción citotóxica influida por anticuerpos IgG o IgM o por complejos inmunitarios. La desensibilización fue bien tolerada y 14 meses después la paciente ha tolerado en forma adecuada su dosis diaria de insulina recombinante humana.

Efecto temprano y tardío de la prueba cutánea con Blatella germanica (Bg) y/o Periplaneta americana (Pa) sobre el volumen espiratorio forzado y el flujo espiratorio máximo en niños con alergia respiratoria / Early and late effect of the skin prick test with cockroach (Blatella germanica and/or periplaneta american) on the forced expiratory volume and peak expiration flow in children with respiratory allergy

Introducción. Se ha demostrado que los alergenos de cucaracha sensibilizan a los niños atópicos y frecuentemente predisponen al desarrollo de asma grave a temprana edad. Objetivo: evaluar los cambios tempranos como tardíos sobre el volumen espiratorio forzado (VEF1) y flujo espiratorio máximo (FEM) en niños con alergia respiratoria y prueba cutánea (PC) positiva a antígeno de cucaracha.Material y métodos. Estudio prospectivo longitudinal cruzado doble ciego controlado en niños de 6 a 16 años de edad con un VEF1 y FEM basal mayor de 80 por ciento de su predicho y PC positiva exclusivamente a Blattella germanica (Bg) y/o Periplaneta americana (Pa). En diferentes momentos se midió el VEF1 y FEM antes de la PC con Ba y/o Pa, o con placebo (solución glicerinada) y se realizaron espirometrías y flujimetrías a los 15 min 2, 4, 6, 8, 12, 24 y 48 horas. Análisis estadístico: se utilizó t de Student para muestras pareadas.Resultados. Se estudiaron 30 pacientes con PC positiva a alergeno de cucaracha: 21 hombres y 9 mujeres; 20 presentaron PC positiva a Bg y Pa, 8 a Bg y 2 a Pa. Catorce de 30 pacientes presentaron caída del VEF1 a los 15 min, 13 de ellos la presentaron también a las 6, 12 y 24 horas después de la PC con antígeno. Sólo 3 pacientes presentaron esa caída a los 15 min de la prueba con placebo. En todas las mediciones del grupo estudiado con alergeno de cucaracha se encontró caída del VEF1 mayor de 15 por ciento (P=0.02). En el FEM no se encontró diferencia estadística significativa en ninguno de los grupos (P=0.5).Conclusiones. La medición del VEF1 fue más eficaz para detectar caídas, tanto tempranas como tardías. Por el contrario el FEM no fue sensible para detectar cambios en la función pulmonar después de reto cutáneo con alergenos de cucaracha.

Procedimiento para realizar pruebas broncodinámicas con alergenos inhalados / Proccedings to bronchodynamics tests with inhalated allergens

El asma es una de las enfermedades crónicas más frecuentes de los niños. Se caracteriza por hiperreactividad de las vías aéreas a estímulos inespecíficos (metacolina e histamina) y específicos (alergenos). Las pruebas broncodinámicas determinan la broncolabilidad del niño asmático y ayudan a establecer el diagnóstico funcional. Deben realizarse con extractos antigénicos de alta calidad, acuosos liofilizados y estandarizados; se puede utilizar un circuito abierto o cerrado y un dosímetro, la dosis inicial del alergeno es más baja que con la que se obtuvo la reactividad cutánea positiva, realizando incrementos sucesivos hasta que el VEF-1 descienda 15 por ciento o más. La seguridad del paciente es fundamental, por eso las pruebas debe realizarlas personal especialmente adiestrado.

Efecto del calentamiento sobre el VEF-1 en niños con asma sometidos a reto por ejercicio / The effect of a heating routine in children with asthma

Antecedentes: el broncoespasmo inducido por ejercicio, también llamado asma por ejercicio, es una afección frecuente que acompaña comúnmente al paciente asmático. Su frecuencia es de alrededor del 80 al 90 por ciento para los pacientes con asma; se presenta en 40 al 50 por ciento de los niños con rinitis alérgica, en 14 por ciento de los atletas y en 12 por ciento de la población en general. Objetivo: determinar la eficacia de una rutina de calentamiento como agente preventivo del broncoespasmo inducido por ejercicio. Método: se incluyeron 30 pacientes de entre 10 y 16 años de edad, asmáticos y con broncoespasmo inducido por ejercicio diagnosticado mediante prueba de reto al ejercicio. Todos los pacientes realizaron una rutina de ejercicio con duración de 20 minutos durante los cuales se efectuaron movimientos de elasticidad, calistenia y actividad leve dirigida al ejercicio a desarrollar, tomando como parámetro objetivo el 60 por ciento de la frecuencia cardiaca submáxima. Enseguida, todos los pacientes realizaron nuevamente reto al ejercicio, en la que se utilizó una banda sinfín, con velocidades que se incrementaron progresivamente de 1 a 8 km/h y con inclinación de 0 - 10 0. Los registros espirométricos se efectuaron antes del reto y a los 2, 5, 10, 15, 20, 25, 30 y 60 minutos después del mismo. Resultados: el promedio de edad de los pacientes fue de 12.8 ñ 2 años con talla de 157 ñ 10 cm. Conclusión: el calentamiento en niños con broncoespasmo inducido por ejercicio actúa como un agente protector contra el decremento del VEF-1. Si bien el calentamiento puede ser un buen método de control en el paciente asmático, es necesario tener en cuenta que no todos los pacientes tienen un beneficio con dicha protección.Éste sólo puede utilizarse en pacientes con actividad física programada, ya que en los preescolares no es posible implantar una rutina de calentamiento por las características propias de su actividad.

Grado y duración de la broncodilatación mediante la administración de un agonista ß2 solo vs un agonista ß2 más bromuro de ipratropio en niños con asma aguda / Bronchodilation

Antecedentes: el asma es el padecimiento crónico de las vías respiratorias más frecuente de la edad pediátrica. Material y método: estudio prospectivo, longitudinal, doble ciego, al azar con 40 pacientes (divididos en dos grupos) con crisis asmática con edades de 8 a 15 años. A todos se les realizaron pruebas de funcionamiento pulmonar efectuadas de manera basal y posterior a la inhalación del medicamento. Los medicamentos se administraron en dos inhalaciones por tres ocasiones y con intervalos de 10 minutos entre cada dosis. Se consideró que el tratamiento fue efectivo si la mejoría de las pruebas de función pulmonar (VEF1) presentaban un incremento del 15 por ciento de su valor inicial. Resultados: para cada una de las pruebas realizadas en los diferentes tiempos se encontraron incrementos significativos en VEF1 (p <0.05) en ambos grupos comparados con la basal y permanecieron significativos hasta ocho horas después de la administración de ambos esquemas terapéuticos. Conclusión: el efecto broncodilatador del salbutamol solo y en combinación con bromuro de ipratropio es similar en intensidad y en tiempo de acción demostrado por el VEF1.

Sibilancias en el lactante / The wheeze in nursing

Las sibilancias son un síntoma común en lactantes, especialmente cuando padecen infecciones del aparato respiratorio. Son comunes en 75 a 85 por ciento de los niños, quienes tienen sibilancias durante alguna etapa de su desarrollo entre los 2 a 5 años de edad. Pueden relacionarse con tabaquismo materno durante el embarazo, exposición al humo del tabaco en la etapa posterior al nacimiento, exposición a factores ambientales y ciertas infecciones virales. Las sibilancias en pacientes con atopia quizá se relacionen con una IgE dos desviaciones estándar por arriba de lo normal y persistan como asma en etapas tardías. La sibilancia es una afección sindromática por lo que es obligatorio buscar el factor desencadenante para llegar a un diagnóstico definitivo

Medición de la flujimetría en niños alérgicos a ácaros antes y después del reto con pruebas por prick / Flujimetry subsequent to the Dermatophagoides pteronisinnus through tests cutaneous for prick in allergy children

Objetivo. Determinar la obstrucción del flujo aéreo por flujimetría posterior a la aplicación de pruebas cutáneas específicas (dermathophagoides pteronisinnus), en niños sensibles a éste. Material y método. Se estudiaron 44 pacientes de uno y otro sexo con diagnóstico de asma y antecedente de sensibilidad al ácaro Dermathophagoides pteronisinnus mediante pruebas cutáneas por prick, con una edad promedio de 6 a 16 años, captados de la consulta externa del servicio de alergia del Hospital Infantil de México Federico Gómez. Es un estudio longitudinal, prospectivo, ciego cruzado, en el que previamente se hizo una prueba de reto con antígeno estandarizado de Dermatophagoides pteronisinnus o glicerina, previa lectura de flujimetría. Resultados. De los pacientes retados con antígeno en 23 hubo descenso del flujo espiratorio máximo, con una p<0.05, pero sin significado clínico. Cuando se retaron con placebo sólo disminuyó en siete pacientes el flujo espiratorio máximo, también estadísticamente significativo, pero sin relevancia clínica. Conclusión. Las pruebas cutáneas son una herramienta útil en alergia y seguras, pues casi no producen reacciones sistémicas graves

Determinación de anticuerpos IgE contra Staphylococcus aureus en niños con dermatitis atópica / Determination of IgE antibodies against Staphylococcus aureus in children with atopic dermatitis

Introducción. La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad muy común en la infancia de etiología multifactorial, recientemente se ha asociado la infección por Staphylococcus aureus en las exacerbaciones agudas de la enfermedad. Material y métodos. Se estudiaron 40 niños (2 meses -14 años) con DA; se realizaron cultivos de piel sana, y con lesión en diferentes fases de la enfermedad; se midieron niveles de IgE total e IgE específica para Staphylococcus. Resultados. El resultado de la IgE total fue elevado en 70 por ciento del grupo estudiado, en 9 pacientes se encontraron niveles por arriba de 1000Ku/L. La IgE específica resultó positiva en 21.6 por ciento de los pacientes en concentraciones bajas. En 15 pacientes (40 por ciento) se aisló S. aureus principalmente de lesiones agudas y subagudas. Análisis estadístico: la prueba binomial indicó que el número de pacientes con DA aguda o subaguda y cultivo positivo a S. aureus es mayor al de pacientes con DA en fase crónica y cultivo positivo a S. aureus (P<0.0005). La prueba de McNemar mostró que la proporción de pacientes con IgE total elevada fue 3 veces mayor que la de pacientes con IgE específica (P<0.0001). Conclusiones. Los pacientes con DA en fase aguda y subaguda son colonizados más frecuentemente con S. aureus que pacientes con DA en fase crónica. Solamente en 20 por ciento de casos hubo IgE contra S. aureus en concentraciones bajas. Se sabe que en la DA existen un gran número de anormalidades inmunológicas y probablemente ésta sea la razón para la frecuente colonización con diferentes microorganismos en la piel dañada, la posibilidad que S. aureus juegue un papel en la fisiopatología de esta enfermedad en algunos pacientes es alta

Coartación de la aorta y sibilancias / Coarctation of the aorta and wheezing

Introducción. El asma es la enfermedad crónica más frecuente de la infancia, de etiología múltiple, la cual se caracteriza por: hiperreactividad bronquial, obstrucción de las vías aéreas, tos sibilancias y dificultad respiratoria. En el diagnóstico diferencial hay que descartar patología extrapulmonar como cardiopatía, debido a la interrelación entre el sistema pulmonar y cardiovascular. Caso clínico. Se presenta el caso de un escolar femenino que durante la infancia presentó cuadros de sibilancias y falta de aire catalogados como crisis asmática pero que con estudios de estensión se le detectó coartación de aorta sin otros defectos. Después de ser corregida quirúrgicamente, los eventos de sibilancias desaparecieron encontrándose asintomática a los 5 años de seguimiento. Conclusión. Se considera importante la presentación de este caso ya que el cuadro de tos, sibilancias y falta de aire se diagnostica comúnmente como asma, que por su frecuencia hace que el clínico no busque, ante lo que considera evidente, otro diagnóstico o causa de dicho cuadro